個案分享
廖婆婆 82歲
婆婆患有多種長期病，包括糖尿病、高血壓、心臟病等，需要依靠打胰島素針來控制血糖，而她的記性亦明顯退步，服藥情況混亂。婆婆有一名兒子，但他聲稱自己初到香港，人生路不熟，加上需要找工作維持生計，所以擔心自己未能花長時間照顧長者。
幸好婆婆雖然是獨居，但她每天都會邀請友人到家中打麻雀。在了解長者的健康情況以及生活習慣後，團隊為婆婆製作了非常清晰及「大份」的用藥打針提示，並和婆婆的雀友及兒子溝通，解釋她的情況。在八個星期後，長者的血壓及血糖控制都得到改善，在記憶和認知方面有明顯的進步。
而針對婆婆兒子初到香港，對香港的醫療制度不熟悉，甚至初時連向誰人求助也無從入手，我們經過幾節的簡介，以及協助和社工溝通後，也轉介婆婆兒子到合適的社福機構，由社工跟進他的個案。
團隊護士 Katy Fung
黃婆婆 81歲
婆婆曾經中風，最近一年也長期受到坐骨神經困擾，以致坐立不安，亦出現了輕微的抑鬱癥狀。而主要由於行動不便的關係，令她只能經常留在家中。我們第一次造訪時，婆婆對最近的生活感到非常痛苦，途中多次落淚。
因應婆婆長期受到痛症之苦，團隊為她進行痛症評估，亦鼓勵及教導一些有效增加肌肉能力的抬腿及伸展動作。經和家人溝通後，我們亦為長者購置了合適助行器具。之後幾個星期的探訪中，我陪伴她到樓下購買日常用品，並從中評估跌倒風險。
婆婆經過鍛鍊，以及有合適的器材輔助下，漸漸增加了外出的信心。十二星期的介入完結後，她已經能夠落街購買食物，可以自主決定自己的飲食，也懂得如何選擇低升糖的食品；而可以重新出門散步，也令婆婆的痛楚減少。最重要的是，這個由足不出戶到每天到公園的過程，令婆婆的心情明顯變得開朗，也令她和舊街坊恢復聯絡，改善了社交情況。
團隊護士 Sherming Kwan
張伯伯 83歲
張太太 82歲
張伯伯和太太同住，二人都有糖尿病和血壓高，而張太的血糖控制尤其出現問題，平均維持在16-18度的高水平。
根據張生張太的講法，倆口子平日三餐清淡，按道理血糖應該不會控制得太差。但在家訪時，我們發現張伯伯是個「愛妻號」，經常購買蛋撻、腸粉等小食給太太，而張太也不客氣，可以一個早上吃掉四個蛋撻，加上太太的床邊原來放滿了夾心餅等小食，習慣邊看電視邊食，這些生活上的細節，足以令張太的血糖問題久久不能控制。
在計劃中，張伯的改善健康動機很大，在十二個星期間，他已成功建立每天三次做甩手操的習慣，血糖控制至可以減去糖尿藥。至於張太太，雖然不願意養成運動習慣，但因在子女協助下，床頭小食都改了較健康的果仁，張伯伯亦合作地減少買小食的份量（如只買兩個蛋撻，非之前的半打），血糖亦成功維持在10-12度之間。
團隊護士 Hera Leung
梁伯伯 80歲
照顧者： 梁太太 72歲
梁伯患有高血壓、心臟病以及前列腺腫大，而梁太表示梁伯去年四月曾經入院，出院後認知能力開始變差，也續漸失去自理能力，生活習慣都有所改變，放棄了往日最大的娛樂看報紙。
頭兩節的家訪相常艱鉅，照顧者梁太太壓力極大，主導了家訪的對話內容，表現憤怒、無助。就著這個情況，我們發揮了跨專業的團隊合作，在第三次家訪時，梁太由團隊的輔導員負責，而我作為護士，則集中評估梁伯的認知及活動能力。
輔導員為梁太太疏導情緒，找出她最需要的協助 — 希望為伯伯作認知評估、參與日間中心，令梁太能得到一星期數小時自由時間，稍作喘息。因此我們為梁伯作轉介，解決了一些溝通上的誤會及障礙，協助伯伯在數個月內獲得老人科醫生評估認知能力，及續回早前等候日間中心的時間, 並於四個月後正式參與日間中心的訓練，而在等候評估和參與日間中心的這段期間，我也為他訂立了簡單認知訓練及運動計劃。
計劃結束後，梁太因獲得所需支援，大大緩解了她的壓力，梁伯的活動能力亦得到改善。梁太由憤怒，逐漸變為感激團隊人員的支援。在這個個案中，我們可以見不少照顧者的壓力，並不是一時三刻可以描述和解決的，而是需要時間舒緩及排解，才能找出問題所在、再對症下藥。
團隊護士 Ella Li
